Wirken Körper-Geist-Behandlungen bei chronischen Schmerzen?
Kurzantwort: Manche wirken, bei manchen Menschen. Die Psyche spielt bei chronischen Schmerzen eine Rolle, das heißt aber nicht, dass der Schmerz eingebildet ist. Die Pain Reprocessing Therapy zeigte in einer randomisierten Studie mit 151 Erwachsenen mit chronischen Rückenschmerzen ein starkes Ergebnis, und auch kognitive Verhaltenstherapie, Akzeptanz- und Commitment-Therapie und emotionsbezogene Therapie haben Studien hinter sich. Die meiste Forschung betrifft Rückenschmerzen und Fibromyalgie, zu Hand- und Armschmerzen gibt es wenig direkte Forschung. Diese Ansätze wirken am besten zusätzlich zu einer ärztlichen Abklärung und körperlichen Behandlung, nicht an deren Stelle.
Hinweis: Diese Seite ist allgemeine Information und keine medizinische Beratung. Bei Taubheit, Schwäche, nächtlichen Schmerzen oder Beschwerden nach einer Verletzung geh zuerst zum Arzt. Wann zum Arzt
Was ist eine Körper-Geist-Behandlung bei Schmerzen?
Das ist eine Behandlung, die daran ansetzt, wie dein Nervensystem und dein Gehirn mit Schmerz umgehen, mit Aufklärung, Denkstrategien, Gefühlsarbeit oder Entspannung. Sie geht nicht davon aus, dass der Schmerz eingebildet ist. Die deutsche Gesundheitsinformation erklärt, dass Stress, Angst und gedrückte Stimmung Schmerz verstärken können und dass lang anhaltender Schmerz Nerven empfindlicher machen kann. Wenn du das noch nicht gelesen hast, beginne mit warum Schmerz bei normalen Befunden weiter bestehen kann.
Der leitende Autor der Studie zur Pain Reprocessing Therapy drückte es so aus:
„Das soll nicht heißen, dass dein Schmerz nicht real ist oder dass er ‚nur im Kopf‘ ist“, sagte Wager. „Das bedeutet: Wenn die Ursachen im Gehirn liegen, können auch die Lösungen dort liegen.“ (übersetzt) — Tor Wager, Neurowissenschaftler und leitender Autor der Studie, damals an der CU Boulder, zitiert in How therapy, not pills, can nix chronic pain and change the brain, CU Boulder Today, September 2021
Welche Behandlungen sind belegt?
| Behandlung | Was dazugehört | Evidenz |
|---|---|---|
| Pain Reprocessing Therapy (PRT) | Schmerz als weniger gefährlich sehen lernen, mit körperbezogenen und Konfrontationstechniken | Einige Evidenz. Eine randomisierte Studie, bei chronischen Rückenschmerzen ohne klare körperliche Ursache |
| Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) | Ungünstige Gedanken und Vermeidungsgewohnheiten verändern | Einige Evidenz. Ein Cochrane-Review mit 59 KVT-Studien fand sehr kleine bis kleine Vorteile bei Schmerz, Einschränkung und Belastung |
| Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) | Nach deinen Werten leben, auch wenn Schmerz da ist | Einige Evidenz, mit Unsicherheit. Eine Metaanalyse mit 33 Studien fand kleine bis mittlere Verbesserungen bei Schmerzstärke und Funktion, aber derselbe Cochrane-Review stufte seine kleinere Zahl an ACT-Studien als sehr niedrige bis mäßige Qualität ein |
| Emotionsbezogene Therapie (EAET) | Mit dem Schmerz verbundene Gefühle verarbeiten | Einige Evidenz. Eine Fibromyalgie-Studie (230 Erwachsene) war bei der Schmerzstärke nicht besser als Aufklärung, bei anderen Ergebnissen aber schon, und ein Überblick von 2025 nennt sieben Studien seit 2017 |
| Schmerzedukation | Verstehen, wie Schmerz funktioniert | Gemischte Evidenz. Eine Metaanalyse von 2026 fand einen kleinen Nutzen mit großen Unterschieden |
| Selbstgeführte Apps | Aufklärung und Übungen auf dem Smartphone | Wenig Forschung. Eine 6-Wochen-Studie zu Curable gegen eine Warteliste |
„Einige Evidenz“ heißt hier: mindestens eine randomisierte Studie oder ein Review mit positivem Ergebnis. Es heißt nicht, dass es jedem besser geht. Die Effekte bei KVT und ACT sind meist klein bis mittel, und die meisten Studien sind kurz.
Was ist die Pain Reprocessing Therapy?
Die PRT vermittelt, dass das Gehirn bei vielen lang anhaltenden Schmerzen weiter Schmerzsignale erzeugt, die kein Zeichen für fortdauernden Schaden sind. In der JAMA-Psychiatry-Studie von 2022 von Ashar und Kollegen wurden 151 Erwachsene mit chronischen Rückenschmerzen (im Durchschnitt etwa 10 Jahre, meist ohne erkennbare körperliche Ursache) in drei Gruppen aufgeteilt. Eine Gruppe bekam einen Telemedizin-Termin bei einem Arzt und danach acht psychologische Sitzungen in vier Wochen. Die anderen bekamen eine offene Placebo-Spritze oder ihre übliche Versorgung.
Danach bewerteten 66 % der Therapiegruppe ihren Schmerz mit 0 oder 1 von 10, gegenüber 20 % in der Placebogruppe und 10 % mit üblicher Versorgung. Der Unterschied bestand auch nach einem Jahr noch: Die Therapiegruppe lag bei etwa 1,5 von 10, die Placebogruppe bei etwa 2,8 und die Gruppe mit üblicher Versorgung bei 3,0. Es gelten Einschränkungen: Es war eine Studie, das Placebo war offen, und die Teilnehmenden hatten Rückenschmerzen, keine Handschmerzen.
Der Erstautor betont auch, dass das Ergebnis noch bestätigt werden muss. Die „erste Studie“, die er meint, ist die Rückenschmerz-Studie oben:
„Unsere erste Studie hatte wirklich gute Ergebnisse, aber eine Replikation ist der nächste Schritt.“ (übersetzt) — Yoni Ashar, klinischer Psychologe und Assistenzprofessor, University of Colorado Anschutz Medical Campus, interviewt in Pain reprocessing therapy as an emerging non-pharmacologic treatment for chronic pain, Outlook, Society of Behavioral Medicine, Herbst 2023
Was ist The Way Out von Alan Gordon?
The Way Out ist ein Buch des Psychotherapeuten Alan Gordon und von Alon Ziv, erschienen bei Avery. Es kam am 24. August 2021 als E-Book und am 23. August 2022 als Taschenbuch heraus. Der Verlag beschreibt es als Körper-Geist-Protokoll bei chronischen Schmerzen, das auf der Idee beruht, dass chronischer Schmerz in den meisten Fällen von fehlgeleiteten Schmerzschaltkreisen im Gehirn erzeugt wird. Er verweist auf die oben beschriebene Studie der University of Colorado Boulder.
Ein Buch ist nicht dasselbe wie die Therapie in einer Studie. In der Studie gab es einen Arzttermin und acht Sitzungen psychologische Behandlung. Lies das Buch als Einführung, nicht als Ersatz für eine Untersuchung.
Was ist mit Apps wie Curable?
Curable beschreibt sich als selbstgesteuertes, app-basiertes Programm bei anhaltenden Schmerzen. Auf der Website stehen Schmerzedukation, Übungen wie Somatic Tracking, kognitive Reflexion, geführte Entspannung und expressives Schreiben, Live-Workshops und ein Tagesplan. Es gibt die App im Web, im App Store und bei Google Play, mit zwei Wochen kostenlosem Test, und sie soll laut Anbieter zusätzlich zur bestehenden Versorgung eingesetzt werden.
Eine randomisierte Studie zur Curable-App mit 198 Erwachsenen mit chronischen Schmerzen (durchschnittlich 13,6 Jahre Dauer) verglich 6 Wochen App-Nutzung mit einer Warteliste. Die App-Gruppe verbesserte sich bei Schmerzstärke und Schmerzbeeinträchtigung stärker, und die Veränderungen waren bei dieser Gruppe nach 12 Wochen noch da. Die Studie war kurz, und die Vergleichsgruppe bekam keine aktive Behandlung, deshalb sagt sie nichts darüber, wie die App im Vergleich zu anderen Therapien abschneidet. Das Unternehmen nennt außerdem eine Mitgliederbefragung und bezeichnet die Studie als unabhängig. Das sind seine eigenen Aussagen, wir haben sie nicht geprüft. Sieh eine App als Möglichkeit, Fähigkeiten zu lernen und zu üben, und nimm trotzdem ärztliche Versorgung in Anspruch.
Wirkt das alles auch bei Hand- und Armschmerzen?
Wir haben wenig direkte Forschung gefunden. Die oben genannten Studien betreffen meist Rückenschmerzen oder Fibromyalgie. Ein Übersichtsartikel zu unspezifischen Armschmerzen sagt, dass die Behandlung dieser Schmerzart auch psychologische und psychosoziale Aspekte einbeziehen kann. Das spricht dafür, diese Ansätze als einen Teil der Versorgung zu nutzen. Es zeigt nicht, dass eine bestimmte Therapie bei RSI wirkt.
Wenn du eine festgestellte Hand- oder Handgelenkserkrankung hast, etwa ein Karpaltunnelsyndrom, ersetzen diese Behandlungen deren Standardtherapie nicht.
Wie findest du eine Therapeutin oder einen Therapeuten?
- Beginne bei deinem Arzt. Frag nach einer Überweisung zu einer Schmerzpsychologin oder einer Schmerzambulanz. Die deutsche Gesundheitsinformation beschreibt die multimodale Behandlung mit Schmerzspezialisten als üblichen Weg bei chronischen Schmerzen.
- Prüfe die Qualifikation. Achte auf approbierte Psychologen, Psychotherapeuten oder Ärzte.
- Frag nach der Methode. Frag, ob KVT, ACT, PRT oder EAET angeboten werden und wie die Person ausgebildet wurde.
- Frag nach der medizinischen Versorgung. Eine gute Therapeutin will, dass du untersucht wurdest, und arbeitet mit deinem Arzt zusammen.
- Sei bei Versprechen vorsichtig. Geh weg, wenn jemand Heilung garantiert oder dir rät, eine Behandlung abzubrechen.
Ersetzen diese Ansätze die körperliche Behandlung?
Nein. Sie ergänzen sie. Bewegung, Pacing und Physiotherapie betreffen das, was dein Körper leisten kann. Körper-Geist-Methoden betreffen, wie dein Nervensystem auf Schmerz reagiert. Unsere Seite zu John Sarno und RSI erklärt, wie sich seine älteren Ideen von diesen geprüften Ansätzen unterscheiden.
Wie geht es weiter?
Von Dictop · Geprüft am